911制品

每年3月的最后一周为中国麻醉周，用以提升公众对麻醉学相关知识的认知度、确保围术期安全、改善患者诊疗和围术期舒适度、加速术后康复等。

舒适化医疗是随着人民生活水平的提高，医学科技的进步，医疗模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的必然产物。儿童舒适化医疗属于刚性需求，因为儿童配合能力差，常常无法在清醒状态下配合完成各种诊疗检查和治疗操作。

今天就来和大家聊聊儿童舒适化医疗的常见误区。

舒适化医疗与儿童麻醉

儿童中深度镇静/镇痛，又称儿童诊疗操作镇静/镇痛，是目前最常用的一种儿童舒适化医疗技术，是由药物引起的中枢神经抑制，患儿安静入睡，对外界刺激的反应性降低，能帮助患儿完成各种诊疗操作。

儿童镇静包括轻度镇静、中度镇静、重度镇静以及全身麻醉四个水平，分别满足不同诊疗操作的镇静/镇痛需求。其中，中深度镇静适合于小儿心脏超声、颁罢、惭搁滨等影像学检查以及内窥镜检查等的镇静，在临床上的应用最为广泛。

对于舒适化医疗的常见误区

在舒适化医疗的实践过程中，患儿父母或监护人常常存在以下认识误区：

误区一：

“儿童紧张焦虑没有关系，哪个小孩子到医院看病检查不紧张、不焦虑、不害怕？”

事实上，医疗操作检查给儿童心理造成的影响通常是比较严重的，而且很可能长期存在。很多儿童即使长大成人仍然会对白大褂和医院有着明显的恐惧。像在颁罢和惭搁滨等高端影像学检查过程中，患者在狭小幽闭的空间里面进行伴有噪音的检查，加上对不确定病情的担忧，会产生比成人患者更为严重的恐惧感。

误区二：

“中深度镇静/镇痛属于全身麻醉的一种形式，会导致儿童学习能力下降，要尽量避免使用。”

这也是一种误解。中深度镇静/镇痛是比较浅或轻的全身麻醉，不需要进行气管插管。近年来，大量的临床研究并没有发现全身麻醉药会影响患儿的智力与学习能力。因此，无需担心全身麻醉对智力和学习能力的影响。儿童疾病的早期诊断、早期治疗对患儿的长期预后更加重要。

误区叁：
“舒适化医疗就是睡眠，没有风险。”

不同于无风险的睡眠，儿童舒适化是药物引起的中深度睡眠，是有一定风险的，尤其是那些需要通过影像学检查才能明确诊断、评估疾病严重程度以及伴发其他疾病的患儿。

此外，镇静水平很可能在没有任何征兆的情况下发生转换，导致患儿呼吸、循环等抑制。随着新型镇静药物和技术的引入，在确保患儿快速镇静成功的同时也会带来新的问题。虽然风险很少发生，但也还是存在，这就要求家长或监护人严格遵照预约医嘱，合理禁饮食或/和睡眠剥夺。因此，儿童舒适化医疗需要到有资质的专业医疗机构进行。

本文作者

郑吉建

主任医师，博士生导师，麻醉科主任

长期从事麻醉与危重医学临床、教学与科研工作，工作至今已逾30年。重点关注麻醉与围术期重要脏器的功能监测与保护以及麻醉质量改进。