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每到夏日，许多家长在给孩子换衣或洗澡时，才会突然发现孩子的胸前凹陷了一块，匆匆赴院就诊。其实，这是儿童胸壁畸形中最为常见的一个类型——漏斗胸。

什么是漏斗胸？

漏斗胸的发病率在1词3‰之间，男孩的发病率更高，而女性的发病率则为男性的1/10。漏斗胸最直观的表现为前胸壁正中的部分胸骨、两侧外缘的肋软骨向脊柱凹陷，呈现出漏斗的形状。有时凹陷并不对称，并常可伴随脊柱侧弯。

为什么会患漏斗胸？是缺钙吗？

漏斗胸的确切病因至今并不清楚。对于最常见的学龄前至青春期发生的漏斗胸，目前多数学者认为是由于肋软骨生长不均衡，发育过快的肋软骨将胸骨向下压所导致的。目前的研究并未发现漏斗胸与缺钙有明确的联系。相反，疾病的发生可能和遗传基因更为相关，临床上常可见家族聚集发生的倾向。

被诊断为漏斗胸，都需要手术治疗吗？

通过简单的体格检查，有经验的儿科心胸外科医生就可以做出基本诊断。单纯漏斗胸患儿平时可能并没有不适的症状，但当凹陷严重、剧烈运动时，会出现呼吸急促、活动耐受量下降，甚至心律失常。

与此同时，胸廓的畸形可能会令孩子感到胆怯和羞愧，继而产生自卑甚至抑郁等心理问题。因此，虽然手术是以消除胸壁畸形对患儿心肺功能的影响为首要目的，但同时也满足了病患在美容方面的需求。尤其对于青少年的社会心理健康而言，更是有着特殊的价值。

而对于一些青春期的女性漏斗胸患者，往往会因为两侧乳房发育而掩盖了胸骨正中凹陷的问题。但女性漏斗胸患者的治疗迫切性有其特殊之处——如果漏斗胸女性得不到良好治疗来纠正胸廓凹陷的话，未来其在妊娠期间，由于腹腔内有胎儿造成膈肌上抬，凹陷的胸腔内的压力进一步增高，胸腔容积进一步减小，则其妊娠期间的心肺功能非常容易恶化。

手术纠正对孩子创伤大吗？

目前，胸腔镜微创狈鲍厂厂手术已经成为治疗儿童漏斗胸的标准术式，即便是目前国内部分学者所提出的“超微创手术”也并未改变狈鲍厂厂手术的技术原则。狈鲍厂厂手术通过在凹陷的胸骨下方置入金属板，将胸骨顶起来，而两旁变形的肋软骨也连带着被向外推出。

狈鲍厂厂手术过程中胸肌没有被切开，肋软骨也没有被剔除，手术切口小、出血少、恢复快，结合胸腔镜微创技术的引导，手术安全系数又得以提升。

一般在胸腔镜狈鲍厂厂术后的2-3周后，患儿就可以正常上学，术后一个半月可以进行适当的有氧运动，术后3个月以上可以进行没有冲撞的其他体育运动。置入的钢板在体内起到支撑作用，2-4年后胸廓矫形满意，基本定型，再行移除。钢板拆除后1个月，可进行所有运动。

什么时候治疗最好呢？

手术一般推荐5至12岁。年龄越小，患儿的胸壁弹性越好，手术效果越满意，但同时术后复发的概率也会相应增高。而年龄越大，骨质越硬，矫形难度相对更大，矫形满意度会低一些，但也存在一定的复发概率。所以手术年龄过小和过大，均存在不利因素。

对于年龄更小的婴幼儿，吸盘保守治疗有时也可以得到满意的效果，甚至可以达到免于手术的疗效程度，但对年龄大的患儿并不推荐。

上海儿童医学中心作为国家医学中心，其心胸外科一直以拥有国内乃至国际最尖端的技术和最完善的治疗体系，服务于中国甚至海外的庞大病人就诊群体为荣。上海儿童医学中心作为上海地区最早开展漏斗胸微创手术的领先单位，至今保持漏斗胸治疗成功率100%和重大并发症发生率为0的优异疗效。凭借各亚专业配套齐全的综合性儿科单位的优势，无论从麻醉、外科手术、术后监护及康复等整个围术期各步骤，均为患儿提供了最专业、最温馨的服务，深受患者好评。

本文作者

孙彦隽

主任医师，博士

从事心胸外科工作20余年。擅长各类婴幼儿复杂先心病手术、侧切口微创房室缺修补、胸腔镜微创普胸外科手术、胸部创伤。具有丰富的胎儿先心病和普胸疾病产前诊断经验。