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7岁的小乐（化名）最近让父母十分焦虑。一个月前，小乐因为感冒而咳嗽，爸妈按照医生的建议给他吃了一些常规的感冒药，症状似乎有所缓解。但当感冒症状退去后，小乐的咳嗽却一直没有消失，尤其是晚上，经常因为剧烈的咳嗽醒来，甚至影响了他的睡眠质量和日常的学习生活。

眼看咳嗽持续了几周都不见好转，小乐的父母决定再次带他去医院。这次医生告诉他们，小乐的咳嗽其实是典型的“感染后咳嗽”。

什么是感染后咳嗽？感染后咳嗽该如何应对？今天就来为大家解答。

什么是感染后咳嗽？

感染后咳嗽（Post-Infectious Cough, PIC）是指在上呼吸道感染（如感冒、支气管炎等）后，咳嗽症状持续存在超过了正常病程，通常超过3到8周。这种咳嗽的发生机制与感染后的气道高反应性有关，呼吸道的黏膜在感染后仍然敏感，对冷空气、刺激性气味等特别易感，从而引发持续性咳嗽。尽管病原体已被清除，但因气道黏膜的慢性炎症和敏感性尚未恢复正常，咳嗽会反复出现。

感染后咳嗽的发病率和季节规律

感染后咳嗽在儿童中非常普遍，尤其是在感冒和流感高发的季节。研究数据显示，大约10%至20%的儿童在经历了上呼吸道感染后会发展为感染后咳嗽。它通常在秋冬季节更为常见，因为此时病毒传播活跃，寒冷干燥的空气也容易对儿童脆弱的气道产生刺激，导致症状持续。特别是在集体生活的环境中，例如幼儿园和学校，交叉感染的机会增多，这使得感染后咳嗽的发生率显着增加。

感染后咳嗽的常见病原

感染后咳嗽通常由以下病原体引起：

1. 病毒：病毒是最常见的病因，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和鼻病毒等。这些病毒会引起上呼吸道感染，导致气道黏膜发炎并增加敏感性，最终导致咳嗽；

2. 细菌：虽然感染后咳嗽主要由病毒引起，但某些情况下，如肺炎支原体感染，也会导致感染后咳嗽。这些病原体往往会引发较长时间的气道反应，使得咳嗽持续时间明显延长。

感染后咳嗽的发病机制

感染后咳嗽的发病机制主要包括以下几个方面：

1. 气道黏膜的高反应性：在病毒感染过程中，气道黏膜受损，导致对外界环境的刺激反应更加敏感。例如，气道在冷空气、灰尘、烟雾等刺激下容易引发咳嗽。这种状态在儿童中尤其明显，因为他们的气道尚未完全发育成熟，对环境的适应能力较差；

2. 炎症因子的持续作用：上呼吸道感染过程中，体内会产生大量的炎症因子，这些因子在感染结束后并不会立即消失，而是继续作用于气道，引发慢性炎症。这种持续的炎症使得气道黏膜对刺激的反应性增加，咳嗽容易被触发；

3. 神经敏感性的增强：在感染后，气道中的神经末梢对外界刺激的敏感性显著增加，尤其在夜间或运动后，这种敏感性更为明显，因此咳嗽在夜间通常会加重。这也解释了为何感染后咳嗽的孩子往往在夜晚咳得更厉害，影响睡眠。

感染后咳嗽的种类和表现

根据不同的临床表现，感染后咳嗽可以分为以下几种类型：

1. 干咳型：这类咳嗽没有明显的痰液，主要表现为频繁的干咳，尤其是在夜间或者受到冷空气刺激时更为明显。干咳常常使儿童感到喉咙发痒或有异物感；

2. 痰咳型：伴有少量的白色或粘稠痰液，咳嗽时会有痰鸣音。患儿通常感觉喉咙中有异物，需要通过咳嗽来清除。这种类型在感染后气道分泌物增加的情况下比较常见。

有过敏体质儿童的特殊表现和治疗

对于有过敏体质的儿童来说，感染后咳嗽的表现可能更加复杂。这些孩子常常同时患有哮喘、过敏性鼻炎等，因此他们的气道本身就处于一种易激的状态。感冒或其他呼吸道感染后，这些孩子的气道更加敏感，容易出现长时间的咳嗽，甚至可能诱发哮喘发作。以下是有过敏体质的孩子在感染后咳嗽中的特殊表现及治疗方法：

1. 咳嗽频繁且难以缓解：过敏体质的孩子在经历感染后，气道可能会出现显著的气道高反应性，导致频繁的咳嗽，尤其在夜间或者清晨更为明显；

2. 容易合并喘息：这类孩子在感染后容易合并喘息症状，表现为呼吸时有哮鸣音，甚至呼吸困难。

感染后咳嗽的治疗原则

1. 控制炎症反应：感染后咳嗽的治疗首先要控制气道的炎症反应，抗炎药物和吸入激素都是有效的治疗手段。吸入糖皮质激素能够直接作用于气道局部，减少炎症反应，是治疗儿童感染后咳嗽的重要手段；

2. 降低气道敏感性：为了减少对外界环境刺激的敏感性，除了使用抗组胺药物外，还可以通过改善生活环境来减少气道的刺激源。例如，保持室内空气湿润，避免孩子接触烟雾和强烈的化学气味，能够有效降低气道的敏感性；

3. 中药的辅助治疗：中药在感染后咳嗽的治疗中也有独特的作用。中医认为，感染后咳嗽主要由于肺的功能受损导致肺气不畅，常用的中药包括：

川贝：具有清热化痰、润肺止咳的作用，尤其适用于干咳、无痰或痰少的儿童。

百合：可以润肺止咳，适用于由于气道干燥引起的咳嗽，且对缓解孩子的焦虑和紧张情绪有一定帮助。

桔梗：桔梗可以开宣肺气，帮助排出痰液，适合有痰咳表现的孩子。

家庭护理的重要性

在儿童感染后咳嗽的治疗中，家庭护理同样至关重要。父母可以帮助孩子做以下几件事情：

1. 保持空气湿润：使用加湿器，尤其是在秋冬季节，可以有效地保持室内空气湿润，减少气道的刺激；

2. 增加水分摄入：多喝温水能够帮助润喉和稀释痰液，减少咳嗽的频率；

3. 避免刺激性食物：像辣椒、冷饮等刺激性食物应尽量避免，以减少对气道的刺激；

4. 适度运动：在症状好转后，适当的户外活动有助于增强儿童的免疫力，但需要避免剧烈运动，以免加重咳嗽。

本期专家

殷 勇 主任医师，硕士研究生导师

上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间：

星期三上午  专家门诊

星期五全天  特需门诊

星期四下午  呼吸哮喘中西医联合门诊